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抗子宫内膜抗体（ EmAb ）的产生，具有多方面的发病因素。天津市中医传承工作室导师王忠民主任医师认为， EmAb 阳性时，还有可能伴有其他免疫抗体阳性，因此，在诊断与治疗时，应特别加以注意，同时检查相关的全部抗体，以免发生漏诊。 我们在临床观察到，女性不孕症发病因素相当复杂，仅免疫因素约占不孕不育原因的 50% ～ 70% ，其中大多数为女性自身抗体。与生殖免疫系统相关的抗体，往往从多途径干扰生殖过程，给备孕夫妇带来诸多烦恼。 4抗子宫内膜抗体与人工流产刮宫手术的关联EmAb 是针对子宫内膜组织为靶抗原并可以引起一系列免疫反应的自身抗体，是子宫内膜异位的标志性抗体， EmAb 阳性，往往提示患者有子宫内膜异位症存在着。一般情况下，女性体内不会无缘无故地产生 EmAb 。而在女性人工流产刮宫术后，发生子宫内膜异位症、子宫内膜炎等疾病的概率明显增加，在这种特定的情况下，子宫内膜就会转化成抗原，以此刺激机体产生 EmAb 。 当体内 EmAb 与子宫内膜中靶抗原结合后，在补体的参与下，就会发生子宫内膜免疫病理损伤，导致子宫内膜发育不良与分泌功能障碍，进而干扰受精卵着床与胚胎早期发育，直接引起不孕或流产。据临床观察，一些 EmAb 阳性不孕症患者，常常有人工流产刮宫病史，提示 EmAb 阳性与子宫创伤有一定的关系。 人工流产之所以会发生 EmAb 阳性，是因为宫腔内机械性操作，会对子宫内膜甚至子宫肌层造成损伤，进而对生殖系统的屏障功能造成破坏，使其抗病能力减弱，大大增加生殖系统感染的几率。人工流产行吸宫操作时，由于宫腔内的负压突然降低，蜕膜、宫血等会因压力的改变倒流至腹腔，种植于子宫肌壁、盆腔、卵巢等部位，就会形成子宫内膜异位，同时增加 EmAb 阳性几率。 之外，人工流产次数与 EmAb 产生存在关联。有临床资料显示， 1 ～ 2 次不孕症妇女的 EmAb 阳性率，低于流产次数超过 3 次的妇女，说明流产次数越多大发生 EmAb 阳性的几率就越高。由此可见，多次人工流产更容易引起生殖道局部损伤与感染，免疫反应也会不断得到强化，更容易使机体 EmAb 表达进一步增强，更容易发生不孕。 5抗子宫内膜抗体与抗精子抗体的关联EmAb 是针对子宫内膜腺上皮中孕酮依赖蛋白的自身抗体，一般由子宫内膜异位症刺激其产生。 EmAb 能与异位的子宫内膜与正常的子宫内膜发生抗原抗体反应，并激活机体的补体系统，进而对子宫内膜造成病理性损伤，引起局部免疫发病反应，最终导致受精卵植入失败或早期流产。 正常情况下，女性不会产生抗精子抗体（ ASAb ），但当生殖系统经历创伤或感染，血睾丸屏障被破坏，精子抗原诱导免疫反应产生 AsAb 。有学者临床观察发现， AsAb 阳性患者伴有 EmAb 阳性者增多。在不孕患者中， EmAb 和 AsAb 的检出率较高。一些研究结果提示我们，当不孕症患者抗精子抗体阳性时，应进行 EmAb 检查，以免漏诊。 6抗子宫内膜抗体的预防措施EmAb 是可以预防的。根据 EmAb 产生的常见相关因素，重点要注意生殖保健，加强体育锻炼，提高自身体质，防治感染解脲支原体、沙眼衣原体等，万一发生感染，要认真系统治疗，并做药物敏感试验，选择敏感药物。同时，要检查配偶，如果发现上述病原体感染，应进行同时治疗，防止再次交叉感染。 要尽量减少流产。平时注意做好避孕措施，杜绝意外怀孕。要做好经期保护，经期不要剧烈活动，防止发生子宫内膜异位，防止发生生殖系统感染性疾病。万一罹患盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、卵巢炎等，应及时进行治疗，防止发生长期慢性感染。（待续） 参考文献 [1] 梁祺 . 抗精子抗体和抗子宫内膜抗体与不孕不育相关性分析 [J]. 临床医学研究与实践 ,2017,2(4):119-120. [2] 梁淑东 . 人工流产后继发性不孕患者免疫内分泌的临床研究 [J]. 中国实用医药 ,2015,10(21):62-63. [3] 文印炜 , 董君肖 , 董炳君 . 抗精子抗体、抗子宫内膜抗体及抗心磷脂抗体在不孕不育患者中的检测意义 [J]. 当代医药论丛 ,2015,13(4):47-48. [4] 许婷姝 , 李娜 , 王家俊 . 抗子宫内膜抗体和抗精子抗体应用于不孕者与习惯性流产者的检测价值研究 [J]. 中国性科学 ,2018,27(11):56-58. [5] 程玲 . 抗子宫内膜抗体和抗精子抗体与不孕症的相关性研究 [J]. 中国优生与遗传杂志 ,2019,27(12):1523,1487. [6] 王忠民 , 刘茜 . 敛肾温涩法治疗妇科重症的临床经验 [J]. 贵阳中医学院学报 ,1992,14(2):47-48. [7] 王忠民 , 刘茜 . 当归芍药散治疗妇科疑难病的经验 [J]. 成都中医学院学报 ,1992,15(1):33-35. 专 家 出 诊

王忠民

主任医师

天津市中医传承工作室导师，擅长 运用中西医手段诊治男女不孕、卵巢早衰、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎、输卵管阻塞或积水、习惯性流产、多囊卵巢综合征、子宫发育不良、更年期综合征、乳腺疾病、产后疾病、乳汁缺乏、内分泌疾病、慢性生殖感染、月经疾病、产后抑郁、男女性功能障碍、疲劳综合征与部分儿科等疾病的诊治具有独特经验。 出诊时间：7 月30日、31日上午8:00--11:30 出诊诊室：三楼325诊室 温馨提示：专家出诊时间以当日为准，如您有如任何疑问可拨打58687821进行咨询及预约！

信息来源|王忠民 优生优育网专家观点

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